关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品自付比例的通知
为进一步完善我市基本医疗保险用药分类支付管理办法，更好地满足参保人员基本医疗保险用药需求，引导定点医疗机构合理用药，保障医疗保险基金安全，根据《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（苏人社发〔2015〕230号）、《关于印发江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知》（苏人社发〔2010〕315号，以下简称《省药品目录》）的有关规定，经专家论证，决定对我市部分乙类药品个人先行自付比例进行调整。现将有关事项通知如下：
一、对175种临床必需、价格低廉、安全有效的乙类药品，特别是国家和江苏省基本药物目录内的乙类药品，个人先行自付比例由10%降为5%（见附件1）。
二、对49种辅助性、营养性、价格昂贵、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例至20%或30%。其中，个人先行自付比例调整为20%的乙类药品22种，个人先行自付比例调整为30%的乙类药品27种（见附件2）。
三、对于《省药品目录》中限定为工伤保险、生育保险和儿童使用的乙类药品，医疗保险、工伤和生育保险基金仅在限定的相应人群使用时按规定给予报销，限定范围外参保人员使用时统筹基金不予支付。
四、加强定点医疗机构用药管理。定点医疗机构使用个人先行自付比例20%以上（含20%）的药品，需征得病人或家属签字同意，否则相关医疗费用医保统筹基金和参保人员均不予支付。医生用药时应充分考虑药品成本与疗效，遵循先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，严格按照药品说明书规定的使用范围、疗程、剂量和适应症开具使用，确保临床用药安全、合理、有效、经济。
五、建立部分乙类药品重点监控机制。市医保经办机构完善医保智能监管系统，通过信息系统，实时监控定点医疗机构、定点医师用药情况，定期按药品销售量、销售金额进行排名、公示，及时发现易滥用药品，对于全市基本医疗保险药品销售量、销售金额排名靠前的药品进行合理性评价，对于明显存在滥用的药品，约谈相关的医疗机构负责人和医生，主动干预。根据实际情况动态调整重点监控药品目录和个人先行自付比例。
六、本通知自2017年3月1日起执行，各县（市）、铜山区遵照执行。
